Zbog brojnih upita o uvjetima i postupku ostvarivanja prava na dopunsko zdravstveno osiguranje na teret proračuna za osobe s invaliditetom, a imajući u vidu primjenu Zakona o inkluzivnom dodatku, zatražili smo i zaprimili opširan odgovor nadležnog Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO-a) s informacijama koje bi mnogima mogle biti korisne
‘Odredbom čl. 14.a toč. 1. Zakona o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju (NN, br. od 85/06 do 23/23) propisano je da se sredstva za premiju dopunskog zdravstvenog osiguranja koje provodi HZZO osiguravaju u državnom proračunu za osigurane osobe s invaliditetom koje imaju 100% oštećenja organizma, odnosno tjelesnog oštećenja prema posebnim propisima, za osobe kod kojih je utvrđeno više vrsta oštećenja te za osobe s tjelesnim ili mentalnim oštećenjem ili psihičkom bolešću zbog kojih ne mogu samostalno izvoditi aktivnosti primjerene životnoj dobi sukladno propisima o socijalnoj skrbi.
Osobe koje imaju utvrđeno 100% oštećenje organizma, odnosno tjelesnog oštećenja pravo na plaćanje premije iz sredstava državnog proračuna ostvaruju na osnovi rješenja Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje. Osobe s tjelesnim ili mentalnim oštećenjem ili psihičkom bolešću zbog kojih ne mogu samostalno izvoditi aktivnosti primjerene životnoj dobi sukladno propisima o socijalnoj skrbi pravo na plaćanje premije iz sredstava državnog proračuna ostvaruju na osnovi rješenja Hrvatskog zavoda za socijalni rad (ranije centara za socijalnu skrb) kojim je utvrđeno takvo oštećenje, odnosno psihička bolest.
S obzirom na to da je od 1. siječnja 2024. u primjeni Zakon o inkluzivnom dodatku kojim su naknade iz područja socijalne skrbi objedinjene u jednu naknadu kroz inkluzivni dodatak, pravo na inkluzivni dodatak priznaje se odrasloj osobi s tjelesnim, mentalnim, intelektualnim ili osjetilnim oštećenjem kojoj je utvrđen treći ili četvrti stupanj težine invaliditeta-oštećenja funkcionalnih sposobnosti prema propisima o vještačenju i metodologijama vještačenja te koja ima status osobe s invaliditetom sukladno zakonu kojim se uređuje registar osoba s invaliditetom. Pravo na inkluzivni dodatak priznaje se i odrasloj osobi s tjelesnim, mentalnim, intelektualnim ili osjetilnim oštećenjem kojima je utvrđen drugi ili treći stupanj težine invaliditeta-oštećenja funkcionalnih sposobnosti prema propisima o vještačenju i metodologijama vještačenja bez obzira na status osobe s invaliditetom.
Slijedom navedenog, osigurane osobe s tjelesnim ili mentalnim oštećenjem ili psihičkom bolešću zbog kojih ne mogu samostalno izvoditi aktivnosti primjerene životnoj dobi sukladno propisima o socijalnoj skrbi pravo na plaćanje premije iz sredstava državnog proračuna ostvaruju na osnovi rješenja o inkluzivnom dodatku nadležnog Hrvatskog zavoda za socijalni rad iz kojeg je razvidno da je osobi utvrđen treći ili četvrti stupanj težine invaliditeta-oštećenja funkcionalnih sposobnosti.
Osim tih osoba, pravo na plaćanje premije iz državnog proračuna ostvaruju i osobe kojima je utvrđeno više vrsta oštećenja. S tim u vezi ističemo da oštećenje može biti tjelesno, osjetilno, intelektualno, mentalno te poremećaj autističnog spektra. …’
Cjelokupni odgovor s još više informacija možete pronaći na ovoj poveznici.
